完成後様式5(第16条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(工事完成後調査用)
施工体系図

発注者名	　	　	工期	自　　　　　年　　　　　月　　　　　日
至　　　　　年　　　　　月　　　　　日	　	
工事名称	　					
　	
元請名	　	　	　	
現場代理人名	　		工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	
監理技術者名	　			工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　	
低入札技術者名	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　	
専門技術者名	　			主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　	
　	担当工事内容	　			専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　	
専門技術者名	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　	
　	担当工事内容	　	　	元方安全衛生管理者	　	工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日	
　		　		最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額	　	
		　		　	
会長	総括安全衛生責任者				工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	
	　		書記			工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　	
　		　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　	
副会長	　		　			主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　	
	　					専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　	
　					　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　	
				工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日	
　	【記入要領】
○「全ての下請」及び「全ての建設工事以外の社」について記入してください。
○単価契約の社については，最終契約相当額を記入してください。

＜添付資料＞
○外注に係わる資料
・全ての社の契約書の写し及び支払が確認できる資料を添付してください。(【完成後様式2，3】参照)		最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額	　	
			　	
			工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	　	工事	会社名	　	
				工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　			工事内容	　	
				安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　			安全衛生責任者	　	
				主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　			主任技術者	　	
				専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　			専門技術者	　	
				　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　			　	担当工事内容	　	
			工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日		工期	年　月　日　～　年　月　日	
　	最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額	　		最終契約額