様式農施設－７(第4条関係)
	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                        　　　　年　　月　　日

施　工　確　認　書

安芸高田市長　様

　　　　　　　　　　　　　　関係人
住 所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏 名　　　　　　  　   　　（署名又は押印）

　
この度、代表者　　　　　　　　氏が申請された安芸高田市農業施設等補助金交付申請について、関係人として施工することに同意します。