別添（第8条関係）

誓　約　書

安芸高田市長　様

 私は、安芸高田市起業支援事業補助金交付要綱（以下、「交付要綱」という。）の規定に基づく補助金の交付申請を行うにあたり、以下のことを誓約します。（□欄にチェックしてください。）

1. 私は、交付要綱第3条の補助対象者であることを誓約します。
（　□ 第3条第1項第1号　□ 第3条第1項第2号　）
2. 私は、交付要綱第4条の補助の対象外に該当しない事を誓約します。
3. 私は、申請にあたり、第5条に規定する経費について一切の偽りはなく本事業の目的のためだけの経費であることを誓約します。
4. 私は、申請にあたり、交付要綱第8条の規定書類を市が指定する期日までに遅滞なく提出し、かつ、申請内容について一切の偽りがないことを誓約します。
5. 4について、市の指定する期日を大幅に遅滞した場合には、市が申請の不受理をしても一切の意義申し立てをしないことを誓約します。
6． 私は、交付要綱第8条第2項第4号のとおり、他の補助金等を受けていないことを誓約し、その事実があった場合には、交付決定の取消しをすることを誓約します。
7. 私は、交付要綱第8条第1項の交付決定の通知がなされる前に第7条第1項で申請した内容について一切執行しておらず、申請内容については交付決定後着手することを誓約します。
8. 私は、実績報告にあたり、交付要綱第9条の規定書類を市が指定する期日までに遅滞なく提出し、かつ、申請内容について一切の偽りがないことを誓約します。
9. 8について、市の指定する期日を遅滞した場合には、市が交付決定額の全額について、市からの返還要求があっても一切の意義申し立てをしないことを誓約し、返還することを誓約します。
10. 私は、交付要綱第12条の規定に準じ、財産の管理及び処分に関する一切の規定を守ることを誓約します。
11. 私は、交付要綱第13条の規定に準じ、一切の意義申し立てがないことを誓約します。
12. 私は、交付決定通知日から起算して、3年間において市への承認なく休業又は廃業等事業活動の中止及び閉業していないことを誓約します。
13. 私は、市又は市の事業を管理運営する者が実施する事業に関し、事業の広報活動等において、積極的に協力を図り、事業所の名称、住所、代表者名等の情報及び写真、動画等における肖像についてその一切を開示することを許可します。
14．本助成金の申請に当たって提出する書類の写しはすべて、原本と相違ないことを誓約します。

　　年　　月　　日
本誓約書の内容に虚偽や不正があった場合は助成金の申請を取り下げます。額確定後に発覚した場合は、補助金を返還します。

住　　所
事業者名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　印