提出様式5(第7条関係)

誓　　　約　　　書

　　年　　月　　日

　安芸高田市長　様

受注者	住所
氏名 　　　　　　　　　　　　　印

　（工事名　　　　　　　　　　）の施工に関し、主任技術者（監理技術者）として専任で配置する（配置技術者氏名）は、経営業務の管理責任者又は専任技術者のいずれでもありません。
　また、配置技術者は次の１から４の要件（以下「配置要件」という。）を満たしていること及び本件工事に配置する期間に、配置要件に抵触することとなる他の工事に技術者又は現場代理人（以下「主任技術者等」という。）として配置しないことを誓約します。

１　他の工事の主任技術者又は監理技術者として配置していないこと
２　他の工事の現場代理人として配置していないこと
３　本件工事の現場代理人と兼ねていないこと
４　本件工事に係る下請契約の請負代金の額の合計が４、０００万円（建築一式工事の場合は６、０００万円）以上となる場合は、監理技術者として専任で配置できること