様式第2号（第7条関係）
年　　月　　日

安芸高田市長　様

郵便番号
住　　所
事業者名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　印

安芸高田市サテライトオフィス等進出支援補助金
（賃借料及び通信費）交付申請書（　　年目）

安芸高田市サテライトオフィス等進出支援補助金を受けたいので、安芸高田市サテライトオフィス等進出支援補助金交付要綱第7条第2項の規定に基づき、次のとおり関係書類を添えて申請します。

１　交付の金額　　金　　　　　　　円

２　添付資料
(1)　事務所賃貸借契約書の写し
(2)　見積書

補助事業収支予算書

１　収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	総事業費	積算根拠	
自己資金			
借入等			
その他（　　　　　）			
合　計			

２　支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	総事業費		補助金等
充当額	
		補助対象経費
（税外経費）		
	A	B	（B×1/2）＝C	
家　賃				
通信費				
その他経費				
合　計				
※	補助対象経費は、消費税を除いて計上してください。
※	補助対象経費は、千円未満を切り捨てて計上してください。