様式第２号（第３条関係）
理容所開設届出事項変更届

　　　　　年　　　月　　　日
安芸高田市長　様
郵便番号
開設者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、代表者氏名を記名し押印
すること。
次のとおり理容所の開設届出事項を変更しました。
理容所の名称		
理容所の所在地		
変更事項	事項	新	旧	
				
	雇入れ解雇	同左年月日	氏名（資格）	登録番号登録年月日	管理修了証番号年月日	住所	理容師法施行規則第19条第1項第6号に指定する疾病の有無	
	雇入れ解雇	　　年　　月　　日	

（　　　　）	
第　　　号
　 ・　・	　　　　県
第　　　号
・　・		有・無	
	雇入れ解雇	　　年　　月　　日	

（　　　　）	
第　　　号
 ・　・	　　　　県
第　　　号
・　・		有・無	
	雇入れ解雇	　　年　　月　　日	

（　　　　）	
第　　　号
 ・　・	　　　　県
第　　　号
・　・		有・無	
変更年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　日	
変更理由	
	
添付書類　１　管理理容師資格認定講習会修了証の写し又は修了証明書（管理理容師を設置し、又は変更した場合）
２　結核又は感染性の皮膚疾患の有無に関する医師の診断書（理容師を雇い入れ、又は当該疾病にり患し、若しくは治癒した場合）
３　構造設備の変更にあっては、変更前・後の施設の平面図
注　１　理容師を雇入れした場合は、当該理容師の免許証又は免許証明書の原本の確認を受けること。
２　法人の主たる事務所の所在地、名称又は代表者の氏名の変更の場合は、登記事項証明書の原本の確認を受けること。