介護予防ケアマネジメント実施事業者のみなさまへ
介護予防ケアマネジメントに関する事業者説明会資料及び各種様式等については、こちらからダウンロードしてください。
介護予防ケアマネジメント実施事業者説明会資料
介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務について.pdf (719.8 KB)
様式集
介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務に係る関連様式例記載要領.pdf (233.3 KB)
介護予防・日常生活支援総合事業 対象者確認票（様式第1号） (133.9 KB)
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（様式第2号） (115.5 KB)
基本チェックリスト聞き取り票（様式第4号） (76.1 KB)
基本チェックリストについての考え方（様式第5号） (161.8 KB)
介護予防ケアマネジメントにおける課題と目標の例（様式第6号） (94.9 KB)
興味・関心チェックシート（様式第7号） (223.3 KB)
介護予防サービス・支援計画書（ケアマネジメント結果等記録表）（様式第9号） (157.0 KB)
介護予防支援・介護予防ケアマネジメント経過記録（サービス担当者会議の要点を含む）（様式第10号） (77.3 KB)
介護予防支援・介護予防ケアマネジメント サービス評価表（※様式第6号から様式第9号までを「標準様式例」という）（様式第11号） (51.2 KB)
介護予防支援に係るケアプラン作成委託料請求書（様式第12号の1） (82.0 KB)
介護予防支援に係るケアプラン作成実績内訳書（様式第12号の2） (62.0 KB)
介護予防ケアマネジメントに係るケアプラン作成委託料請求書（様式第13号の1） (83.0 KB)
介護予防ケアマネジメントに係るケアプラン作成実績内訳書（様式第13号の2） (62.9 KB)
介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務委託料 口座振替依頼書（様式第14号） (154.3 KB)
サービスコード一覧
訪問型サービス（みなし）サービスコード表 (115.2 KB)
訪問型サービス（独自）サービスコード表（平成27年4月1日以降の新規指定事業者用） (117.4 KB)
通所型サービス（みなし）サービスコード表 (121.7 KB)
通所型サービス（独自）サービスコード表（平成27年4月1日以降の新規指定事業者用） (124.9 KB)
介護予防ケアマネジメントサービスコード表 (67.2 KB)
TEL 0826-47-1281 FAX 0826-47-1282
TEL 0826-42-5633 FAX 0826-47-1282