様式第1号（第2条関係）
平成　　年　　月　　日
    安　芸　高　田  市  長    様           
 　（安芸高田市議会議長経由）

                                  　議員氏名                          印

平成　　年度政務活動費交付申請書

   安芸高田市議会政務活動費の交付に関する条例施行規則第2条の規定により、
次のとおり申請します。

                                   記

	交 付 申 請 額	　　　　　　　　　　円	
         事業計画書及び収支予算書は別紙のとおり

別紙
1　事業計画書
期  別	月	事　　　業　　　内　　　容	予　算　額 （円）	
	4月			
	5月			
上半期	6月			
	7月			
	8月			
	9月			
	10月			
	11月			
下半期	12月			
	1月			
	2月			
	3月			

2　収支予算書

    収入の部
項　    　目	予　算　額（円）	説　　　　　　　　　明	
			
その他の収入			

    支出の部
項    　　目	予　算　額（円）	説　　　　　　　　明	
調査研究費			
研修費			
広報費			
広聴費			
要請・陳情活動費			
会議費