様式第1号(第2条関係)

第二種社会福祉事業開始届出書

年　　月　　日

安芸高田市長　　　　　様

代表者又
は経営者　　　　　　　　　　　　　印

　次のとおり施設を必要としない社会福祉事業を開始したので，関係書類を添えて届け出ます。

(ふりがな)
経営者の名称	　	
主たる事務所の所在地	　	
事業の種類及び内容	　	
当該事業を経営するための財源の調達及びその管理の方法※	　	
経理の方針
※	　	
事業の経営者又は施設の管理者に事故があるときの処置　※	　	
注　1　事業経営者が，市及び社会福祉法人以外であるときは，※欄に必要事項を記入すること。
2　関係書類とは，条例，定款その他基本約款をいう。
3　財産目録及び主たる財産の権利の所属についての証明書を添付すること。