使用年月日及び期間

様式第２号（第９条関係）

　　　　年　　月　　日

公印管理者　　　　　様

氏名　　　　　　　　印

公印持出使用申請

次のとおり公印（　　　　　　　　印）を持出使用したいので承認願います。

記	
１　
	自　　　　　　年　　月　　日
至　　　　　　年　　月　　日	
２　使用場所		
３　使用職員職氏名		
４　使用目的・理由		
持出使用承認	公印の名称		返還確認	返還年月日	　　年　　月　　日	
	管理者	取扱主任	補助者			管理者	取扱主任	補助者