様式第６号（第27条関係）
料金後納郵便物差出票
　　　　年　　月　　日　　
差出人　広島県安芸高田市吉田町吉田269番地４　　
氏名　安芸高田市水道事業安芸高田市長　　　 　
郵便物の種類	特殊取扱の種類	量目別（　　g以内）	個数	１個の料金（円）	合計料金（円）	摘要	

							

							

							

							

							

							

合計