様式第１号（第３条関係）

　　　　年度安芸高田市青少年海外派遣事業助成金交付申請書

　　　　年　　月　　日　　

安芸高田市教育委員会教育長　　様

（所在地）　　　　　　　　　
（団体名及び代表者の名前）　　　　　　　　㊞

この助成金を次のとおり交付されたく関係書類を添えて申請します。

交付申請額　　金　　　　　　　　円

添付書類
１　事業計画書
２　収支予算書