様式第6号（第11条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

安芸高田市長　　　　　　　　　　　印

消防団員自動車運転免許取得費補助金取消（変更）通知書

　　　年　　月　　日付けで交付決定した安芸高田市消防団員自動車運転免許取得費補助金について、下記のとおり補助金の取消（変更）を決定したので、安芸高田市消防団員自動車運転免許取得費補助金交付要綱第11条の規定により通知します。

記

１　補助金決定（確定）額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　変更後の補助金決定（確定）額　　　　　　　　　　　　　　　円

３　補助金交付済額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　補助金返還額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

５　返済期限

事務担当