様式第87号（第167条関係）

連帯保証承諾願

年　　月　　日　　
　安芸高田市長　様
借受人
住　　　　　所　
　
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり連帯保証人を変更したいので承諾してください。

　１　新連帯保証人
　氏　名	　住　所	
　
２　借受契約の内容
借受財産の表示	所　在	
	明　細	
契約締結年月日	　　　　年　　月　　日	
旧連帯保証人	氏　名　	住　所　	
　
３　新たに連帯保証人を立てる理由

　　　私は、借受人の負担する債務について、今後借受人と連帯して債務を保証します。

住　　　　　所　
　
及び代表者氏名