様式第2号（第11条関係）

NO.		年度　安芸高田市地域おこし協力隊活動報告書	
		【　　　　　　　　　部　　　　　　　課　】	
（　　　　年　　　月　　　日現在）
■事業名　
活　　動　　項　　目	
項　　　目	詳　　　細	
①		
②		
③		
④		
⑤		
活動終了後の定住や起業について		

項目　　
活動計画・進捗状況	
計　　　画（いつまでに何をする）	実　　　績　	課　題　等	
４月				
５月				
６月				
7月				
8月				
9月				
10月				
11月				
12月				
1月				
2月				
3月