様式第１号（第７条関係）

安芸高田市サテライトオフィス進出助成金交付申請書

　年　月　日

　安芸高田市長　様

団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　印

　安芸高田市サテライトオフィス進出助成金を受けたいので、安芸高田市サテライトオフィス進出助成金交付要綱第７条の規定に基づき、次のとおり関係書類を添えて申請します。
　

１．交付申請額　　金　　　　　　　　　　　円

２．添付資料
(１)　収支計画書
(２)　見積書

収支計画書

１．収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	総事業費	備考	
自己資金			
借入等			
その他（　　　　　）			
合　計			

２．支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　分	総事業費		補助金等
充当額	
		補助対象経費
（税外経費）		
人　件　費				
旅費				
消　耗　品　費				
その他経費				
合　計				
※	補助対象経費は、消費税を除いて計上してください。
※	補助対象経費は、千円未満を切り捨てて計上してください。