様式第1号（第6条関係）
年　　月　　日　

安芸高田市長　様

安芸高田市消防団　　　方面隊　　分団
階級・氏名　　　　　　　　　　　　　
住所　安芸高田市　　　町
電話番号　

消防団員自動車運転免許取得費補助金交付申請書

安芸高田市消防団員自動車運転免許取得費補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
また、運転免許取得の日から５年以上消防団員として活動することを誓います。

記

1　現在、所有している運転免許の種類（該当するものに○印。以下同じ。）
　（　　）平成29年3月12日以降に取得の普通自動車運転免許
　（　　）普通自動車AT限定運転免許

2　取得を希望する自動車運転免許の種類
（　　）準中型自動車運転免許　　　（　　）AT限定解除　

上記のとおり、所属団員が運転免許取得申請することを推薦します。
安芸高田市消防団　　方面隊　　分団
分団長　　　　　　　　　　　　

上記の分団長より推薦のあった所属団員が運転免許取得申請することに同意します。
安芸高田市消防団　　方面隊
方面隊長　　　　　　　　　　　

上記の方面隊長より推薦のあった所属団員が運転免許取得申請することに同意します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　安芸高田市消防団
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団長　　　　　　　　　　　　　

（添付書類）
(1)	申請時の運転免許証の写し
(2)	教習所の自動車運転免許取得に要する経費の見積書
（補助の対象となる経費及びならない経費の内訳がわかるもの）
(3)　その他、市長が必要と認める書類