様式第10号（第10条関係）

就農中断届

　　年　　月　　日

安芸高田市長　様

氏名　　　　　　　　　　　

農業人材力強化総合支援事業実施要綱（平成 24 年 4 月 6 日付け 23 経営第 3543 号農林水産事務次官依命通知）別記 1 第 6 の 2 の（6）の規定に基づき就農中断届を提出します。

就農中断
予定期間	年	月	日～	年	月	日	
中断理由		
就農再開に向けたスケジュール	
年　　月　　日	

年　　月　　日	

年　　月　　日	

年　　月　　日