様式第10号（第12条関係）
　年　　月　　日
安芸高田市長　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住宅名	市　有　　　　　住　宅
　　　　棟　　　　号　室	
入居者氏名		
申請者氏名		
電話	　　　－　　　－	

　安芸高田市有住宅入居承継承認申請書

　安芸高田市有住宅条例第15条の規定に基づき、次のとおり承継をしたいので承認を申請します。なお、この申請書の記載内容が事実と相違するとき、又は同居させようとする者が暴力団員であることが判明したときは、市有住宅を明け渡します。
入居承継申請者氏名		入居者と申請者の続柄	　　　	
入居承継後の世帯状況	
氏　　　　　　名	続柄	生年月日	勤　務　先	年間総収入（円）	
	本人				

					
					
申請者がこの住宅に入居した日	年　　　月　　　日	
承継しようとする理由		
※申請者と同居者の所得証明書及び申請者と入居者の続柄の証明できる書類を添付すること

入居承継承認書

上記の入居承継について、次の条件を付して承認します。
［承認の条件］　
被承継者（元の入居者）に属するすべての権利と義務を同時に承継すること。
速やかに契約を締結すること。契約日及び入居可能日は、入居承継承認日以降とする。

年　　月　　日
申請人　　　　　　　　　　様

安芸高田市長　　　　　　　　　　　印