様式第１号（第４条関係）

　　　　年度補助金交付申請書

　　　　年　　月　　日　　

安芸高田市教育委員会教育長　　様

（所在地）　　　　　　　　　　　
（団体名及び代表者の名前）　　　　　　　　　　　
(法人の場合は記名・押印) 

この補助金を次のとおり交付されたく関係書類を添えて申請します。

交付申請額　　金　　　　　　　　円

添付書類
１　　　年度事業計画書
２　　　年度収支予算書