様式第6号(第12条関係)
		広島県安芸高田市　　　納入通知書　　　　　公			
					
				科目				
								
			　◎お願い
　・転居等により送付先が変わった方はお手数ですが、
　　お知らせください。		
		　　※　納付場所は裏面に記載しております。		
		年度					円			
		年度分					円			
							円			
							円			
				納期限		合計額	円			
	上記のとおり納付してください。		
			　	お問い合わせ先			
		↓ここのミシン目から切り離して、下の部分を窓口にお出しください。		
		広島県安芸高田市　領収済通知書　　　公	　	　		広島県安芸高田市　納付書　　　公			広島県
安芸高田市	　領収証書　公			
			市区町村コード	3	4	2	1	4	9	　									
		年度	科目	　	口座番号			　	口座番号				口座番号				
					加入者名				加入者名				加入者名				
				　	　	　	　	　	　	　			
		　　　ID　　　　　　　コード　　　算定　期割　科目　詳細　調定　年分　　　　　　　　通知書番号　　　　　　　期別(月)　C／D	　	　	科目		　	　	科目				
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				年度				年度				
		納付額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　納　収内　C／D　　　							氏名				
					氏名								
		　			　	　	　	　	　	　												
																						
			督促手数料		延滞金												
							切り取らないで納付場所にお出しください。				切り取らないで納付場所にお出しください。						

										円			
										円			
					円				円							
													円			
					円				円							
												合計額	円			
					円											
									円			納期限				
					円											
								合計額	円			上記の合計額を領収しました。
お問い合わせ先

※この領収書は5年間大切に保存してください。			
		納期限		合計額	円										
						納期限							
	　	氏名		コンビニ使用期限												
									上記の合計額を納付します。						
		コンビニ収納用	(ご注意)金額が訂正されたもの、コンビニ使用期限を過ぎたものはコンビニでは納付できません。										
				　	領収日付印			お問い合わせ先	領収日付印	　	　	領収日付印	　		
												収入印紙不要			
			　											
		上記の合計額を領収しましたので通知します。	取りまとめ店	　											
			〒730―8794　ゆうちょ銀行
広島貯金事務センター												
	　	収納代行会社　地銀ネットワークサービス(株)
(安芸高田市保管・コンビニ本部保管)　お願い　この領収済通知書は直接機械に読ませますので折ったり汚したりしないようにしてください。
広島県安芸高田市	　	収納代行会社　地銀ネットワークサービス(株)
(金融機関保管・コンビニ店舗控)　広島県安芸高田市	　	収納代行会社　地銀ネットワークサービス(株)
(納付者保管・お客様控)