様式第1号（第3条関係）
　　　　年　　月　　日　　

安芸高田市長　　　　様

申請者名称　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　
（法人の場合は記名・押印）　
住所　　　　　　　　　　　　
担当者名　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
連絡先（電話）　　　　　　　　　　　

共催・後援承認申請書

下記の行事等を開催するにあたり、安芸高田市の　共催・後援　の承認を受けたいので申請します。
記
行事等の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
日時・期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
開催場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
主催団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
共催団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
後援団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
協賛団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
目的・内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
料金徴収有無　　有　・　無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
賞状発行有無　　有　・　無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
前回承認有無　　有（承認年月日：　　年　　月　　日）　・　無　　　　　　　　
その他事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※なお、この申請書に主催団体の概要、行事等の具体的内容の分かる書類を添付してください。料金を徴収する行事等に関しては、収支予算書も添付してください。