様式第3号（第4条関係）
自衛消防訓練通知書
年　　　月　　　日
安芸高田市消防本部消防長 様
☐ 防火管理者
□ 防災管理者
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
電話番号	

防災管理対象物
防火対象物又は	所在地		
	名称		
	令別表第1 に
掲げる区分	（　　　　　）項	訓練参加人員	　　　　　 人	
訓練実施事業所等名称		
訓練日時	年　　　月　　　日　　　時	分 ～　　時	　分	
訓練種別	□消火訓練　　　　	□避難訓練　 　　 □通報訓練
□防災管理に係る避難訓練	　　　　　　□その他	
訓練概要		
消防職員の派遣	□	要請する
□	要請しない	
受　付　欄	経　　過　　欄	
		
備考1この通知書は訓練実施日の3日前までに提出してください。
2消防職員の派遣が必要な場合は、提出前に予防課にご相談ください。
3選択肢の併記してある欄は、該当する□にチェックしてください。
4 「訓練概要」の欄には、発災想定等の具体的な内容を記載してください。