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消防関係各種様式(予防)ダウンロード

30年度防火標語
 主な申請書や届出書、申込書の様式を提供しています。
受付には所管課・係との事前協議が必要な場合がありますので、くわしくはそれぞれの課・係までお問合せください。

なお、電子 メールによる受付は行っておりません。
 プリンターサイズを「A4」にしてご利用ください。
掲載している様式は、WORD、PDFファイルです。PDFファイルをご覧になるには、Adobe Reader (無料)がインストールされている必要があります。
WORDファイルを使用される場合は、様式の変更を行わないでください。

 ※それぞれ2部(正・副)提出してください。

防火管理関係【平成28年 4月 1日現在】

申請・届出等様式名
PDF形式
word形式
所管課・係
防火管理者講習修了証明願
Icon 防火管理者講習修了証明願 (85.0 KB)
Icon 防火管理者講習修了証明願 (35.5 KB)
予防課指導係
防火管理者選任(解任)届出書
Icon 防火管理者選任(解任)届出書 (146.2 KB)
Icon 防火管理者選任(解任)届出書 (74.0 KB)
自衛消防訓練通知書
Icon 自衛消防訓練通知書 (123.3 KB)
Icon 自衛消防訓練通知書 (54.0 KB)
消防計画作成(変更)届出書
Icon 消防計画作成(変更)届出書 (80.0 KB)
Icon 消防計画作成(変更)届出書 (40.5 KB)
改修計画書(立入り検査用)
Icon 改修計画書(立入り検査用) (108.2 KB)
Icon 改修計画書(立入り検査用) (41.5 KB)
違反是正報告書(立入り検査用)
Icon 違反是正報告書(立入り検査用) (101.7 KB)
Icon 違反是正報告書(立入り検査用) (37.0 KB)
防火管理者資格認定証交付申請書 Icon 防火管理者資格認定証交付申請書 (108.8 KB) Icon 防火管理者資格認定証交付申請書 (31.5 KB)
防火管理者資格認定証再交付申請書 Icon 防火管理者資格認定証再交付申請書 (82.9 KB) Icon 防火管理者資格認定証再交付申請書 (32.5 KB)

 火災調査規定・り災証明取扱要領

申請・届出等様式名
PDF形式
word形式
所管課・係
火災損害申告書Ⅰ Icon 火災損害申告書Ⅰ (190.2 KB) Icon 火災損害申告書Ⅰ (26.0 KB) 予防課指導係
火災損害申告書Ⅱ Icon 火災損害申告書Ⅱ (171.8 KB) Icon 火災損害申告書Ⅱ (23.3 KB)
り災証明申請書 Icon り災証明申請書 (150.4 KB) Icon り災証明申請書 (20.0 KB)
り災物品の内訳書
Icon り災物品の内訳書 (98.2 KB)
Icon り災物品の内訳書 (19.1 KB)

火災予防条例・規則関係

申請・届出等様式名
PDF形式
word形式
所管課・係
禁止行為の解除申請書
Icon 禁止行為の解除申請書 (84.3 KB)
Icon 禁止行為の解除申請書 (35.0 KB)
予防課予防係
火災予防上必要な業務に関する計画提出書
Icon 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 (92.8 KB)
Icon 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 (17.3 KB)
火気使用工事届書 Icon 火気使用工事届書 (65.0 KB) Icon 火気使用工事届書 (32.5 KB)
防火対象物使用開始届出書
Icon 防火対象物使用開始届出書 (131.5 KB)
Icon 防火対象物使用開始届出書 (57.5 KB)
防火対象物使用休止・廃止届出書 Icon 防火対象物使用休止・廃止届出書 (82.3 KB) Icon 防火対象物使用休止・廃止届出書 (34.5 KB)
(炉/厨房設備/温風暖房機/ボイラー/給湯湯沸設備/乾燥設備/サウナ設備/ヒートポンプ冷暖房機/火花を生じる設備/放電加工機設置)届出書
Icon (炉/厨房設備/温風暖房機/ボイラー/給湯湯沸設備/乾燥設備/サウナ設備/ヒートポンプ冷暖房機/火花を生じる設備/放電加工機設置)届出書 (125.9 KB)
Icon (炉/厨房設備/温風暖房機/ボイラー/給湯湯沸設備/乾燥設備/サウナ設備/ヒートポンプ冷暖房機/火花を生じる設備/放電加工機設置)届出書 (40.0 KB)
(燃料電池発電設備/発電設備/変電設備/蓄電池設備)設置届出書
Icon (燃料電池発電設備/発電設備/変電設備/蓄電池設備)設置届出書 (94.3 KB)
Icon (燃料電池発電設備/発電設備/変電設備/蓄電池設備)設置届出書 (40.0 KB)
ネオン管灯設備設置届書
Icon ネオン管灯設備設置届書 (100.3 KB)
Icon ネオン管灯設備設置届書 (34.0 KB)
水素ガスを充てんする気球の設置届書
Icon 水素ガスを充てんする気球の設置届書 (121.7 KB)
Icon 水素ガスを充てんする気球の設置届書 (45.0 KB)
(少量危険物貯蔵/指定可燃物取扱い)届出書
Icon (少量危険物貯蔵/指定可燃物取扱い)届出書 (78.0 KB)
Icon (少量危険物貯蔵/指定可燃物取扱い)届出書 (35.0 KB)
(少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)廃止届出書
Icon (少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)廃止届出書 (68.9 KB)
Icon (少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)廃止届出書 (33.0 KB)
(少量危険物取扱所/指定可燃物取扱所)タンク(水張/水圧)検査申請書
Icon (少量危険物取扱所/指定可燃物取扱所)タンク(水張/水圧)検査申請書 (88.3 KB)
Icon (少量危険物取扱所/指定可燃物取扱所)タンク(水張/水圧)検査申請書 (38.5 KB)
(少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)構造仕様書 Icon (少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)構造仕様書 (103.7 KB) Icon (少量危険物貯蔵所/指定可燃物取扱所)構造仕様書 (42.0 KB)
危険物(製造所/貯蔵所/取扱所)報告書
Icon 危険物(製造所/貯蔵所/取扱所)報告書 (64.4 KB)
Icon 危険物(製造所/貯蔵所/取扱所)報告書 (32.5 KB)
危険物(仮貯蔵/仮取扱)申請書 Icon 危険物(仮貯蔵/仮取扱)申請書 (83.7 KB) Icon 危険物(仮貯蔵/仮取扱)申請書 (36.5 KB)
危険物取扱実務経験証明書 Icon 危険物取扱実務経験証明書 (56.2 KB) Icon 危険物取扱実務経験証明書 (29.0 KB)
消防用設備等(特殊消防用設備等)設置・変更計画届出書
Icon 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置・変更計画届出書 (91.9 KB)
Icon 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置・変更計画届出書 (42.5 KB)
消防用設備等免除申請書 Icon 消防用設備等免除申請書 (100.1 KB) Icon 消防用設備等免除申請書 (36.5 KB)
作業明細書 Icon 作業明細書 (93.7 KB) Icon 作業明細書 (33.0 KB)
火災とまぎらわしい煙 又は火炎を発するおそれのある行為の届出書
Icon 火災とまぎらわしい煙 又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 (8.8 KB)
Icon 火災とまぎらわしい煙 又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 (28.5 KB)
警防課警防係
煙火打ち上げ・仕掛け届出書
Icon 煙火打ち上げ・仕掛け届出書 (11.3 KB)
Icon 煙火打ち上げ・仕掛け届出書 (31.0 KB)
催物開催届出書
Icon 催物開催届出書 (12.1 KB)
Icon 催物開催届出書 (33.0 KB)
水道断(減)水届出書
Icon 水道断(減)水届出書 (10.3 KB)
Icon 水道断(減)水届出書 (28.5 KB)
道路工事・占有届出書
Icon 道路工事・占有届出書 (8.8 KB)
Icon 道路工事・占有届出書 (28.5 KB)
露店等の開設届出書
Icon 露店等の開設届出書 (72.6 KB)
Icon 露店等の開設届出書 (17.1 KB)
※消火器貸出申請書
Icon ※消火器貸出申請書 (84.0 KB)
Icon ※消火器貸出申請書 (18.6 KB)

※1 消火器貸出申請は、露店等の開設届がなされた方が対象です。


安芸高田消防ヘリポート

申請・届出等様式名
PDF形式
word形式
所管課・係
 安芸高田消防ヘリポート使用許可申請書 
Icon 安芸高田消防ヘリポート使用許可申請書 (20.3 KB)
Icon 安芸高田消防ヘリポート使用許可申請書 (30.0 KB)
警防課警防係

消防訓練関係

申請・届出等様式名
PDF形式
word形式
所管課・係
 消防訓練等指導依頼書 
Icon 消防訓練等指導依頼書 (135.5 KB)
Icon 消防訓練等指導依頼書 (43.5 KB)
警防課

消防本部
〒731-0501 広島県安芸高田市吉田町吉田751番地1
TEL 0826-42-0931 FAX 0826-47-1191

アクセス数:12529

安芸高田市役所
所在地:〒731-0592 広島県安芸高田市吉田町吉田791番地 [地図] 電話:0826-42-2111(代) FAX:0826-42-4376
開庁時間:月曜日~金曜日 午前8時30分~午後5時15分(祝日、12月29日~1月3日を除く)